2020년 1학기 HAPPY700평창 시민대학 수강 신청서

과정명

HAPPY700평창 시민대학

※접수번호:

개인
정보

성  명

ex) 홍길동

생년월일

ex) 1960.01.01

성  별

주소 (상세)

ex) 평창읍 평창대로 1447

휴대전화

ex) 010-1234-5678

직  업

운영
과정

과정명		정원	기간	회	신청
교양 아카데미	역사기행	50	3/6~4/10(금) 13:30~15:30	6회
	창작교실	50	6/2~7/7(화) 13:30~15:30	6회
	예술산책	70	6/15~7/20(월) 13:30~15:30	6회
지역전문가 아카데미	문화기획전문가 아카데미	70	2/18~3/12(목) 18:50~20:40 * 1주차 강의 2/18(화) 15:00-17:00	4회
	발효클래스	20	1차 3/18~4/8(수) 13:00~17:00 * 5/26(화) 현장견학	5회
			2차 4/22~5/20 (수) 13:00~17:00 * 5/26(화) 현장견학	5회
건강 아카데미	건강톡톡	70	2/18~3/24(화) 13:30~15:30 * 1주차 강의 2/18(화) 15:00-17:00	6회
	생활체육	40	4/17~5/17(금) 13:30~15:30	6회
그린 아카데미		70	6/4~7/9(목) 13:30~15:30	6회
부모자녀 행복 아카데미		30	5/23~6/20(토) 13:30~15:30	4회

※ 신청하고 싶은 과정에 Ⅴ 표시 / 중복신청 가능

◉ 개인정보 수집·이용에 대한 동의

▸ 개인정보 수집·이용 목적: 참가 수강생 관리 및 기타 안내

▸ 수집항목: 신청인 성명, 거주지, 휴대전화번호, 생년월일

▸ 보유 이용기간: 접수 후 2년

▸ 동의 거부권리 안내: 신청인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 있으며, 이 경우 해당 평생교육
프로그램 참가신청이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

◉ 개인정보 제 3자 제공에 대한 별도 동의
▸ 개인정보를 제공받는 자 : 서울대학교 평생교육원

▸ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 교육 안내 및 수강생 관리
▸ 제공하는 개인정보의 항목 : 신청인 성명, 거주지, 휴대전화번호, 생년월일

▸ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 접수 후 2년
▸ 동의 거부권리 안내: 신청인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 있으며, 이 경우 해당 평생교육
프로그램 참가신청이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

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◉ 위 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?    yes ☐  no ☐

2020년    월    일

신청자                    (서명)

평창군수 귀하