「강원도 평생학습 홍보요원」신청서

(사진)	성 명			생년월일
	주 소
	연락처 (휴대폰)			E-mail
소속기관 및 직위
평생학습현장 활동경력	경력기간		기관명		역 할
기타사항	블로그주소		(운영하시면 적어주세요)
	핸드폰기종		(사진 화소 때문입니다)

<개인정보 수집·이용 동의서>

본인은 개인정보 수집․이용과 관련한 제반 사항을 확인하였으며 강원도 평생학습 홍보요원 지원 및 활동과 관련하여 개인정보 제공에 동의합니다.

수집하는 개인정보 항목	개인정보의 수집ㆍ이용목적	개인정보의 보유 및 이용기간
성명,생년월일,연락처,이메일, 사진, 경력 및 활동사항 등	강원도 평생학습 홍보요원 활동과 관련된 제반사항	강원도 평생학습 홍보요원 활동종료(2020.12.31.) 후 폐기

□ 예             □ 아니오

위 본인이 강원도 평생학습 홍보요원 신청을 위해 작성한 모든 내용은 사실이며, 향후 선발될 경우 강원도 평생학습 홍보요원으로서 임무를 성실히 이행할 것을 약속합니다.

2020년    월    일

신청자 :                (인)

강원도평생교육진흥원장 귀하