붙임 가.

2020년도 1학기 주거비 지원 장학금 신청서

성    명

연 락 처

등 록 지

주민등록표등본상

시 , 군

현 주 소

부동산 임대차 계약서 상 주소

생년월일

주거형태

원룸, 하숙, 고시원, 기타

대    학

소 재 지

시,군

성적

/

형제자매

본인포함

명

한부모가정

여 , 부

학    교

대학(교)

학과 , 학부

학년

학기

출신학교

고등학교 , 중학교

졸업년도 :

입금계좌

은 행 명 :

예  금  주 :

(신청자명의)

계좌번호 :

경제상황

(택1) 기초생활수급자 , 법정차상위계층 , 해당없음

보 호 자

관계 :

성명 :

연락처 :

본인은 도내 대학생 주거비 지원 장학금을 신청하며 장학생으로 선발된 후 위 내용이 사실과 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우 장학금 반납 등 어떠한 조치도 따를 것을 서약합니다.

2020년	3월		일

신청자		서명 또는 (인)

(재)강원인재육성재단 이사장 귀하