건강검진 등 신고

□ 건강검진 등

◦ 지역주민 다수를 대상으로 건강 검진 또는 순회진료 등 주민의 건강에 영향을 미치는 행위(건강검진등)를 하려는 경우 이를 10일 전까지 관할 보건소에 신고하여야 함

□ 민원처리현황

담 당 부 서	보건의료원 예방의약팀	처리기간	7일	문의전화	033-330-4852
근 거 법 령	지역보건법 제23조 및 같은 법 시행규칙 제9조별지제1호서식				수 수 료
					없 음

□ 민원인이 구비해야할 서류

1. 의료인의 면허증(의사, 치과의사, 한의사, 간호사) 2. 의료기관개설신고증명서 또는 개설허가증(의료기관만 해당)	서 류 발 급 처(부서)
	민원인

□ 심사기준(처리기준)

◦ 구비서류의 적합여부 확인

◦ 관련 법령 등을 검토

□ 업무처리 흐름도

신청서작성 (민원인)			접 수		신청서류검토
			∙보건의료원		∙적정성 검토
	← 적합할 경우 신고 수리 통보 및 신고확인서 교부

※ 모사전송(FAX)으로 신고 시 반드시 담당자에 유선 통보

■ 지역보건법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2019. 8. 19.>

건강검진 등 신고서

※ 색상이 어두운 난은 신고인이 적지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일

처리기간

7일

신고인

성명

생년월일

면허번호(의사ㆍ치과의사ㆍ한의사)

주소

연락처

(전화번호)            (팩스번호)

전자우편주소

소속기관명

소속기관의 대표자 성명

소속 요양기관 기호

신고

내용

목적

일시

장소

대상

건강검진 등 예상인원 수

내용

[  ］「건강검진기본법」에 따른 국가건강검진

[  ］「건강검진기본법」 외의 법령에 따른 건강검진

[  ］ 순회진료 등

수행인원 수: 총 (    ) 명

의사	명	치과의사	명	한의사	명	간호사	명
간호조무사	명	치과위생사	명	임상병리사	명	방사선사	명
원무행정요원	명	기타	명

건강검진 등 실시 항목

「지역보건법」 제23조 및 같은 법 시행규칙 제9조에 따라 위와 같이 건강검진 등의 실시를 신고합니다.

년          월          일

신고인

(서명 또는 인)

평창군보건의료원장

귀하

담당 공무원

확인사항

1. 의료기관 개설허가증 또는 의료기관 개설신고증명서 사본 1부(의료기관만 해당합니다)

2. 의사ㆍ치과의사 또는 한의사 면허증 사본 1부(의료인 전원이 해당합니다)

수수료

없음

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

※ 동의하지 아니하는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

신고인

(서명 또는 인)

210㎜ × 297㎜[백상지(80g/㎡)]