- 2024 평창군 중소기업 TV홈쇼핑 입점 지원사업 -

모바일 라이브커머스 참가신청서

기 업 명

대 표 자

사 업 자

등록번호

법인번호

개업연월일

근로자수

전화번호

업태/종목

홈페이지

주생산품

매출액

2021

원

수출액

2021

$

2022

원

2022

$

2023

원

2023

$

소재지

본    사

공    장

담당자

성명/직함

전    화

휴 대 폰

E - mail

유사 지원사업

참여 이력

또는

라이브커머스 진행 이력

□ 있음

(참여한 지원사업 또는 라이브커머스 진행 채널 기재)

□ 없음

-

위와 같이 「2024 평창군 중소기업 TV홈쇼핑 입점 지원사업 – 모바일 라이브커머스」의

참가 신청서를 제출합니다.

2024년	월	일

대표자		(인)

(재)강원특별자치도경제진흥원장 귀하

		서류 제출안내

ㅇ 제출서류 목록

① (필수) 참가 신청서 및 상품기술서, 정보수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

② (필수) 사업자등록증 ※ 업태 또는 종목에 ‘제조’ 등록 필수

③ (필수) 국세‧지방세 완납증명서 ※ 유효기간 확보 필수

④ (필수) 중소기업 확인서 ※ 유효기간 확보 필수

⑤ (필수) 공장등록증, 영업신고증, OEM(ODM) 계약서 중 택1 제출

⑥ (필수) 2022~2023년의 재무제표(또는 부가가치세 과세표준증명원)

⑦ (선택) 2024년의 4대 사회보험 사업장 가입자 명부

⑧ (선택) 보유하고 있는 국내‧외 인증

※ 특허증, 상표등록증, 디자인등록증, HACCP, ISO 등

⑨ (선택) 상품 카탈로그(또는 리플렛, 브로셔)

▶ 필수 서류 미제출 시, 접수 불가 ◀

ㅇ 서류 제출 시 필수 유의사항

- 모든 제출서류는 반드시 PDF 파일로 제출

- 위 ‘제출서류 목록’의 번호 순서대로 정리 후 제출

- 진흥원 담당자 및 평가위원 입장에서 서류 내용의 원활한 식별이 가능하도록 선명하고 깨끗한 파일로 제출

- 가급적 최근 발급받은 서류로 제출 권고

: 사업자등록증의 경우‘강원특별자치도’출범 이후 발급 서류로 제출 권고

2024 평창군 중소기업 TV홈쇼핑 입점 지원사업 상품기술서

[붙임1]

모바일 라이브커머스 판매희망 상 품	상 품 명
	생산방식	□ 직접생산	□ OEM		□ ODM
		※ OEM 및 ODM의 경우 계약서 필수 첨부
	원 산 지
	상품구성
	상품규격
	판매가격 (원)
상품 URL
해당 상품 인증 취득내용
특이사항
제품사진 (별첨 가능)

※ 방송 판매를 희망하는 상품만 작성하며, 상품당 1개의 상품 기술서로 제출하여야 함.

개인·기업 정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

[붙임2]

	(재)강원특별자치도경제진흥원(이하“진흥원”이라 함)은 법령에서 정하는 사업·정보 등 각종 서비스 제공을 위한 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.
	<개인ㆍ기업 정보 수집ㆍ이용에 대한 동의> 1. 개인ㆍ기업 정보 수집ㆍ이용 목적 - 진흥원을 포함한 지방자치단체 등 공공기관의 각종 지원사업의 원활한 수행, 서비스 및 정보의 제공, 관리를 위함 2. 수집하는 개인ㆍ기업 정보의 항목 - 필수 정보 : 한글/영문 성명, 생년월일, 여권번호, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위 ① (이력정보) 지원사업 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보 ② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액, 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 관세청(한국무역통계진흥원)에서 제공하는“수출에 관련된 거래내역(수출통관실적)”*수출통관실적은 지난 3년간 포함 - 선택 정보 : 경력(수상), 특허출원ㆍ등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적 3. 개인ㆍ기업 정보의 보유 및 이용 기간 : 본 동의서 제출 후 10년간 효력 발생 4. 귀하는 개인ㆍ기업 정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에도 과제신청은 가능하나 과제 평가 및 선정 시 제한될 수 있습니다. (단, 과제 신청을 위한 최소한의 정보인 필수정보는 미작성 시 과제 신청 불가) ▶ 위와 같이 개인ㆍ기업 정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까?
	필수정보	동의함		□		동의하지 않음		□
	선택정보	동의함		□		동의하지 않음		□
	<개인ㆍ기업 정보 제3자 제공 동의> 1. 제공받는 자 : 평창군, (재)강원특별자치도경제진흥원 2. 제공받는 자의 이용 목적 : 수행사업 관련 사업성과 보고, 정산, 평가, 관리 3. 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위, 경력(수상), 기업 이력정보 및 과세정보, 특허출원ㆍ등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적, 사업성과 등 4. 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 사업종료 후 10년 간 5. 귀하는 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 되는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 제3자에게 개인정보 제공에 동의하지 않는 경우 과제 신청이 제한됩니다. ▶ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?
	동의함		□		동의하지 않음		□

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

2024년        월        일       기업명/ 대표자                         (서명)

(재)강원특별자치도경제진흥원장 귀하