가로등(보안등) 설치(신설·이설) 신청 및 동의서
구 분	한전주( 신설 또는 이전 ) 또는 강관주( 신설 또는 이전 )
위 치	평창읍 로 (구주소 : 번지) ※ 한전주 또는 강관주 번호( )
토지현황	사유지 ( ), 군유지 ( ), 국유지 ( )
신청사유 필요성
수혜세대 및 인구	세대 명
설치동의	상기 토지(인근)에 가로등(보안등) 설치에 동의하며, 가로등(보안등) 설치로 인한 민원(수면장애, 농작물 피해 등)을 제기하지 않으며, 민원 제기에 따른 불이익은 마을에서 감수하겠음.
	구 분	성명	지번	서명(또는 인)
	토지소유자
	인근 주민
	인근 주민
	인근 주민
	인근 주민
상기 위치에 가로등(보안등) 설치(이전)를 신청합니다. 2024년 월 일 신 청 인 주 소 : 연락처 : 리 이장 성 명 : (서명 또는 인) 평창읍장 귀하