참 여 신 청 서(지역사회복지사)								접수 번호
성 명			생년월일	년 월 일 (만 세)					사진 (3×4)
연 락 처			휴대전화
주 소
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해당여부	□ 장애인				□ 기초생활수급자
	□ 국가유공자				□ 차상위계층 (최저생계비 150%이하)
	□ 6개월 이상 장기실업자				□ 여성가장 (가족부양책임 있는자)
	□ 고령자 (만55세 이상)				□ 새터민
	□ 결혼이주자
아동복지교사 참여경력(해당자)	□ 2007년 □ 2008년 □ 2009년 □ 2010년 □ 2011년 □ 2012년						최근 실직기간		년 개월
◈ 학력사항(최종학력만 기재)
기간		학교명				전공				졸업여부
◈ 자격 및 면허
면허명		취득연월일				발행기관				비고
◈ 주요 경력사항
기관명		기간				업무내용				비고
위 기재 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 년 월 일 성명 (인 또는 서명) 귀하 ※제출서류를 반드시 첨부하여야 하며, 제출한 신청서류 및 증빙서류의 입증 책임은 신청자 본인에게 있음.