2025년 평창런 시범사업 수강 신청서

신청자격		자격 대상 중 1개만 체크(∨)
		( )		1. 일반 대상자
		( )		2. 「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 또는 그 가족
		( )		3. 「한부모가족지원법」에 따른 모자 또는 부자가정의 아동
		( )		4. 「국민기초생활 보장법」에 따른 차상위계층 또는 그 가족
		( )		5. 「다문화가족지원법」에 따른 다문화가족의 청소년
아래 항목 빈칸 없이 모두 작성
신청자 (학습자)	성명					주민등록번호	-
	주소		(우 )★ 초등의 경우 기기 발송을 위해 주소를 상세히 작성 바랍니다.
	휴대전화		- -			이메일	@
	학교(소속)					학년
보호자	성명					생년월일	(남, 여)
	휴대전화					이메일	@
	신청자와의 관계
[필수 제출서류] ★ 모든 서류는 4. 7.(월) 이후 발급 1. 수강 유의사항 확인서(신청자 모두, 붙임1) 2. 개인정보 동의서(신청자 모두, 붙임2) 3. 주민등록등본(신청자 모두) 4. 자격 관련 증명서류(자격대상 중 2~5번 해당자) ※ 다문화가정의 경우: 기본증명서, 가족관계증명서 본 신청인은 위와 같이 평창런 수강을 신청합니다. 2025년 월 일 신 청 인 : 서명 보 호 자 : 서명 평창군수 귀하

[붙임 1]

2025년 평창런 시범사업 수강 유의사항 확인서

평창군에서 시행하는 온라인 자기주도 학습지원 사업인 평창런 수강 신청과 관련하여 유의사항을 아래와 같이 알려드립니다.

1. 평창런은 서울시와 업무 협약을 통해 서울시에서 운영하는 교육플랫폼 ‘서울런’을 연계한 사업으로 수집된 개인정보는 서울시에 제공되며, 학습 홈페이지 로그인 시 추가 개인정보 동의를 받습니다.

2. 학습 관리를 위해 별도 기준 미충족시 2차 수강에서 제외될 수 있으며, 제외된 인원만큼 예비자 순서대로 선발합니다.

<평가기준>

- 1차 기간 학습시작 후 7월 중순까지 학습기간 중, 최소 1개 강좌 이상 수강신청 및 누적 수강시간 12시간 이상

3. (고등) 이투스 유의사항

- 이투스 월간구독권으로 수강할 수 있는 모든 강좌 (예비중2 ~고3 대입 인강/논술/대학별고사)를 자유롭게 수강할 수 있습니다.

- 추가 선발자는 이미 진행 중인 평창런 이벤트 중 ‘평창런앤레벨업’ 싱가폴 해외교류활동에 최초 선발자와 물리적 평가 기간이 다르므로 신청할 수 없습니다.

본인 및 보호자는 위 유의사항에 대하여 숙지하였으며,

미숙지로 인한 불이익은 신청자 본인에게 책임이 있음을 확인합니다.

2025년     월      일

신 청 인 :             서명

보 호 자 :             서명

평창군수 귀하

[붙임 2]

개인정보 수집․이용 동의서

평창군에서 시행하는 2025년 평창런 시범사업 수강과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집· 이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
성명, 주민등록번호, 생년월일, 학교(소속), 학년, 주소, 이메일, 휴대폰번호	평창런 수강 및 운영	수강종료시까지

※ 위의 개인정보 수집이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 수강자 선발 대상에서 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?           □ 동의  □ 미동의

▶민감정보 수집 및 이용 동의 [해당자에 한함]

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
수급권자, 차상위계층, 한무보가정	평창런 수강 및 운영	수강종료시까지

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 수강자 선발 대상에서 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?              □ 동의  □ 미동의

▶개인정보 제3자 제공에 관한 동의

항목	수집·이용 목적	제3자	보유·이용기간
성명, 주민등록번호, 생년월일, 학교(소속), 학년, 주소, 이메일, 휴대폰번호	평창런 수강 및 운영	서울특별시장	수강종료시까지

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 수강자 선발 대상에서 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?              □ 동의  □ 미동의

2025 년    월      일

본인   성명                서명

보호자 성명                서명

평창군수 귀하