미성년자 온라인 대회 참가 동의서

□ 대회명 : 평창군 청소년 e스포츠 대회

□ 대회일정

- 예선: 2025. 8. 23.(토) ~ 8. 24.(일) / 온라인 진행

- 본선: 2025. 8. 30.(토) / 평창군송어종합공연체험장(진부면 소재)

□ 주최/주관 : 평창군 & 평창군, 평창군청소년문화의집

□ 기재사항

참가자 정보
참가자 성명		생년월일
연락처	(핸드폰 기재)
주 소

보호자 정보
보호자 성함		연락처
참가자와의 관계

상기 본인(참가자)은 평창군 청소년 e스포츠 대회에 참여함에 있어 경기규정 및 모든 안내사항과 유의사항을 숙지할 것이며, 본인의 안내사항 숙지 미숙과 규칙 미준수로 인해 발생하는 모든 책임과 사고에 있어 주최측과 주관사에 이의를 제기하지 않고, 발생한 책임이 본인에게 있음을 동의합니다. 해당 동의서를 보호자의 동의없이 허위로 작성하여 제출한 경우, 출전이 제한될 수 있습니다. 참가자의 보호자 또한 위와 같은 내용에 대해 동의하며 본 동의서에 서명(또는 날인)을 하여 주시기 바랍니다.

2025년    월    일

참가자의 서명 :                  (인)

보호자의 서명 :                  (인)

평창군수 귀하