강원도 유망 중소 기업 신청 제출 서식

1. 강원도 유망 중소 기업 신청서

2. 재무 및 근로자 관리 현황

3. 평가 항목 및 증빙 서류 목록

4. 정보 제공 동의서

5. 회사 약도

강원도 유망 중소 기업 신청서

【서식 1】

※ 접수번호 : 유망-

기업체명

한글 :

영문 :

대표자 성명

(주민등록번호)

(             -             )

홈 페 이 지

E-mail 주소

설립년월일

사업자등록번호

최초 개업지

(※ 사업자등록증 기준)

담당부서

기업유형

□ 여성기업 □ 벤처기업 □ 장애인기업

□ IT기업 □ 녹색인증기업 □ 수출유망중소기업

담 당 자

신청유형

□ 신규     □ 재인증

연 락 처

주요 생산품

주소

본 사

(우편번호:        )

전 화

FAX

공 장

(우편번호:        )

전 화

소유

형태

� 자가,  � 임대

상시종업원수

(2013년)

총     명(남 :   명, 여 :   명/ 관리 :   명, 기술 :   명, 생산 :   명)

총매출액(백만원)

제조매출액(백만원)

연구개발비(백만원)

전기(’12)

당기(’13)

전기(’12)

당기(’13)

전기(’12)

당기(’13)

수출액(백만원)

당기순이익(백만원)

부채총계(백만원)

전기(’12)

당기(’13)

전기(’12)

당기(’13)

전기(’12)

당기(’13)

당사는 강원도 유망중소기업으로 지정 받고자 붙임 자료를 첨부하여

신청합니다.

2014년     월     일

기업명                 대표                (인)

강원도지사 귀하

(접 수 증)

※ 접수 번호	기업명	대표자	사업자등록번호	※ 담당자 확인
유망-

※『접수번호』와 『담당자 확인』란은 작성하지 마시기 바랍니다.

【서식 2】

재무 및 근로자 관리 현황

구 분		연 도(단위 : 백만원, 명)		증빙 자료
		2012년	2013년
재무현황	총매출액			예시) 재무제표 1page(페이지표시 할 것)
	제조 매출액
	당기 순이익
	총자산
	유동 자산			예시) 재무제표 3page (페이지표시 할 것)
	자기 자본
	부채
	유동 부채
	연구 및 기술 개발비
	경상개발비
	수출액
근로자현황	상시근로자 총수			예시) 원천징수이행 상황신고서
	강원도가 주민등록지인 상시 근로자수
	직원 직무 교육 이수 인원 및 회수	인원( ), 회수( )	인원( ), 회수( )

2014.    .    .

기업명 :                                대표자 성명 :               (인)

평가 항목 및 증빙 서류 목록

【서식 3】

기업명 :

번호	항 목 명	해당여부 (O,X 표시)	증빙 서류명
1	법정(강제)인증 : KC, HACCP, GMP, 건, 안 등
2	법정(임의) 및 민간 인증 : NET, NEP, GD, GS, K 등
3	국내․외 규격․성능 인증 : KS, ISO, IEC, CE, UL, JIS 등
4	국내외 특허 및 실용신안권 , 디자인 등록 ※ 단순시험성적서는 인증 불인정, 특허중인 디자인․상표등록 제외 디자인 등록은 당해 제조업에 한함	O	예) 특허증, 실용신안등록증
5	최근 3년 이내 중앙행정기관장상 이상의 수상 경력
6	장영실상 또는 중소기업기술혁신상 수상 경력
7	최근 3년간 기술표준원 품질경쟁력 우수기업 선정 경력
8	최근 3년 이내에 정부의 기술개발사업 참여 ․ 중앙행정기관의 중소기업 기술개발사업 참여기업 ․ 산학연공동기술개발 참여기업 등
9	기업부설연구소 보유, 연구전담부서 설치 또는 산업기술 연구조합 가입
10	산업재해 예방우수기업, 클린사업장 인증	O	예) 클린사업장 인증서
11	최근 3년이내 공공지도기관 또는 연구기관의 기술지도 10일 이상 이수	O	예) INNO-BIZ 확인서
12	기술혁신형 중소기업(INNO-BIZ) 또는 경영혁신형 중소 기업(MAIN-BIZ) 지정기업
13	세계일류상품 선정
14	녹색기술, 녹색산업, 녹색전문기업등 녹색기업 관련 인증
15	최근 3년 이내에 기업활동과 관련 강원도지사상을 수상한 기업 (기업인대회, 품질경영대회, 공예품경진대회, 강원도 중소기업대상 등)
16	최근 3년이내에 해외시장개척 또는 국제무역 전시․박람회 참여기업 글로벌 수출인증기업, 수출유망중소기업 선정기업

번호	항 목 명	해당여부 (O,X 표시)	증빙 서류명
17	생산물 책임보험(PL) 가입
18	강원도 지역별 전략육성산업에 해당하는 업종 경영 (바이오, 의료기기, 프라즈마, 방재산업 등)
19	여성 또는 장애인 기업
20	벤처 또는 IT기업
21	국가 및 지방산업(농공)단지, 도시첨단 산업단지, 협동화 단지 내 입주
22	지역특산품 생산지정기업 또는 강원도 및 전통식품 품질 인증 마크 보유
23	외국인 투자비율 20%이상 기업
24	환경보호 또는 재활용 기업
25	최근 3년 이내에 직원 직무능력 향상교육 이수
26	최근 3년 이내에 공공구매설명회, 강원푸드박람회, 토탈 솔루션 컨설팅 참여
27	고용우수기업 인증
28	고용인원대비 지역 주민 고용 (‘13년 기준, 직원 주소록 원본확인 필)
2014. . . 기업명 : 대표자 성명 : (인)

※ 해당 항목별 증빙서류 제출 방법

- 항목(1～28번)별 항목 명을 표지 명으로 하여 해당 항목별 소관 증빙자료를 한권으로

편철(크립 또는 집게 크립사용, 스탬플러 사용 금지)하여 제출해 주시기 바랍니다.

예시) 항목 25번 표지 명 :  ‘최근 3년 이내에 직원 직무능력 향상교육 이수’

소관 증빙 자료 : 교육이수 공문 및 명단, 교육이수 수료증 등 ⇒ 1권 편철

- 제출되는 모든 증빙서류의 사본에는 반드시 원본대조필을 날인해 주시기 바랍니다.

정보 제공 동의서

【서식 4】

당사는 2014년 강원도 유망 중소기업 신청을 위한 기업신용평가서

발급과 관련된 기업의 각종 정보를 제공하는데 동의합니다.

2014.   .    .

기업명 :                      대표자 성명 :         (인)

강원도지사 귀하

회 사 약 도

【서식 5】

□ 업체명 : □ 주 소 : □ 약 도(업체주변의 공공기관, 건물, 상점 등을 기입하여 주시기 바랍니다.)
□ 담당 책임자(반드시 기재요망) ○ 직 위 : ○ 성 명 : ○ 전화번호 : [ ] - ○ 이동전화 : [ ] - ○ 팩스번호 : [ ] -	□ 대중교중수단 이용방법