[별지 서식]

주 민 의 견 제 출 서
사 업 명	영상감시장비(CCTV) 설치위치 행정예고(차량번호인식용)
의견 제출자	성 명 (개인/단체)			전화번호
	주 소
설치예정위치		검토의견 (의견제출내용)
2012년도 영상감시장비(CCTV) 설치위치와 관련하여 위와 같이 의견을 제출합니다. 2012년 월 일 제 출 자 (서명 또는 인) 평 창 군 수 귀하