제4회 강원도 공공디자인 공모전 출품신청서

출품분야	□ 공공환경디자인 부문	□ 공공시설물디자인 부문		접수번호
작 품 명
설치장소 (대상지)	※ 지역 또는 대상지를 명시
작품취지 요약설명
출품 제출물	□ 패널 1매 : 규격 A1(841㎜x594㎜) - 작품의 출력물을 두께 5㎜ 압축용 폼보드에 부착하여 제출 □ 작품 설명서 : A4용지(상철) 3매 이내 □ 작품 CD-R : 1개(데이터 이미지 파일, 작품설명서 한글 파일 수록)
출 품 자 인적사항	성 명(주디자이너)		성 명(부디자이너)
	주 소(자택)		주 소(자택)
	회사명(학교명) / 부서(학과)		회사명(학교명) / 부서(학과)
	전화번호(휴대전화)		전화번호(휴대전화)
	E - mail		E - mail
서 약 서	본인은 강원도에서 시행하는 “제4회 강원도 공공디자인 공모전”에 응모 함에 있어 다른 사람의 작품을 도용하거나 다른 공모전에 출품한 작품이 아닌 순수 창작품으로 출품하였음을 서약합니다. 2012년 월 일
	(서명)		(서명)

강원도지사 귀하