평생학습 매니저 양성과정 참가신청서

구 분

평창군 평생학습 매니저 양성 과정

※접수번호:

개인정보

성  명

생년월일

E-mail

성  별

주  소

휴대전화

☎

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학력사항

학교         년 (졸업, 수료, 중퇴)

학교         년 (졸업, 수료, 중퇴)

경력

사항

경     력

평생교육사

자격증 유.무

관련 자격증 및 경험이 있을 시 기재해 주세요.

신청동기 및 향후계획

2~3줄 이내로 간략히 적어주세요.(휴먼명조체 11포인트, 줄간격 130% 으로)

▣ 개인정보의 취급 ․ 활용안내

동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 교육 참여에 제한이 따를 수 있습니다.

구분	제공받는 기관	개인정보수집 이용목적	개인정보 수집 항목	개인정보의 보유 및 이용기간
교육생관리	평창군 (자치행정과 평생학습) 위탁교육기관	교육생 관리	성명, 생년월일, 연락처, 주소	교육 및 활동기간
개인정보취급	※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. □ 동 의 □ 동의 안함
개인정보활용	※ 상기 개인정보를 평생학습사업의 안내 및 평생학습 정보 전달 목적에 사용하는데 동의하시겠습니까? □ 동의 □ 동의 안함

본인은 평창군이 주관하는 『평창군 평생학습 매니저 양성과정』에 성실히 임하고, 교육이수 후 평창군 평생학습 매니저로서 맡은바 소임을 충실히 이행할 것을 서약하며 위와 같이 참가 신청합니다.

2014 .   .   .

신청 및 서약자:              (서명,인)

평창군수 귀하

※ 접수시 신청서만 제출, 교육 참가 확정 후 평생교육사자격증 또는 상담경력 관련 증명서류 제출