【붙임1】  굿매너평창 강사 양성과정 참가 신청서

구분	-굿매너평창 문화시민운동 확산을 위한- 굿매너평창 강사 양성과정			※ 접수번호:
개인정보	성명			생년월일
	E-Mail			성별: □ 남 , □ 여
자택	주소 ※주민등록상 주소 및 도로명주소를 기입해주세요			휴대전화
관련정보	최종학력: 학교 과 년 ( 년도/재학․중퇴․졸업)
	평창군 평생학습프로그램 수료 1. 2.		관련자격증(총 개) 1. 2.
경력사항	※강사활동 관련 경력이 있을 시 기재해 주세요.
굿매너평창문화 시민운동 관련		□ 참여, □ 비참여
		참여부분(※참여자에 한하여 구체적으로 기재해 주세요 )
신청동기 및 향후계획
상기 본인은 평창군에서 실시하는 「굿매너평창 강사 양성과정」에 성실하게 참여 할 것을 약속하며, 이 교육 과정을 신청합니다. 2015. . . 신청인 (인/서명) 평창군수 귀하

【붙임2】

개인정보 수집 및 이용 동의서

평창군은 2015 평생학습특화사업 「굿매너평창 강사양성과정」 운영과 관련 개인정보수집․이용을 위하여 「개인정보보호법」제15조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

수집이용하려는 개인정보 항목	- 성명, 생년월일 - 주소 등 기타제출서류 - 연락처, 이메일
개인정보 수집이용 목적	- 본인식별절차 - 평생학습 수료확인 - 특이사항 통보 및 연락
개인정보 이용기간 및 보유기간	- 당해연도 이용 및 3년 보관

○ 귀하께서는 개인정보 제공 및 이용에 거부할 권리가 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 「굿매너평창 강사양성과정」 운영에 반드시      필요한 사항으로 거부하실 경우 수강신청이 불가능함을 알려드립니다.

□ 동의 함             □ 동의 하지 않음

본인은 상기내용을 읽고 명확히 이해하였으며 평창군의 개인정보 수집․이용에 동의합니다.

2015.   .   .

신청인               (인/서명)

★ 신청서 작성시 유의사항 ★

1. 제출된 서류는 일체 반환하지 않으며, 기재된 내용이 사실과 다를 경우            수강결정을 취소합니다.

2. 참가신청서에 빈칸 없이 모두 작성해주세요.(메일주소와 휴대전화번호 반드시 기재)

지역의 발전을 위해 사명감을 가지고 진심으로 헌신하실 분을 양성하기 위함이므로 신청동기 및 향후계획은 선정심사에 큰 비중을 있으니 성심성의껏 작성해 주세요.

3. 경력사항은 강사활동 관련경력만 기재해 주세요.

4. 굿매너평창문화시민운동 관련사항은 구체적으로 기입해 주세요

(예, 지역협의회 회원, 임원, 굿매너댄스 등)

5. 모집인원의 50%미만 등록 시 폐강될 수 있습니다.

6. 참가신청 및 결과 통보

○ 참가 신청 마감 : 2015년 8월 14일(금) 18:00 까지(선착순 접수)

○ 참가 신청서 접수 : 읍·면사무소 및 군청(자치행정과 평생학습부서)방문 및

팩스(033-330-2590)접수

○ 선발 결과 통보 : 2015년 8월 18일(화) 16:00 이후 문자로 알림

(선정된 최종 참가자에게만 통보)

○ 문의처: 평창군 자치행정과 평생학습부서

주무관 임명화 ☎ 033-330-2236