【붙임1】 2016 굿디자인 간판지원사업 신청서(서식)

2016 굿디자인 간판지원사업 신청서
신청인 (광고주)	성 명			휴 대 폰
				전화번호 (업 소)
	업 소 명
	주 소
신청사업 내 역	기존광고물 종 류		설치년도				규 격(m) (가로×세로)
	신규 설치 광고물종류						규 격(m) (가로×세로)
	광고 내용						인허가 여 부		여 부
	표시 위치 또는 장소
	사업비	총 계			신청금액			자부담
		천원			천원			천원
본인은 노후ㆍ불량 광고물을 개선하고자 2016 굿디자인 간판지원사업에 대해 「옥외광고물 등 관리법」 및 「평창군 옥외광고물 가이드라인」 규정 등 사업의 제반 사항 준수를 조건으로 신청서를 제출합니다. ※ 붙임서류 : 광고물 및 전경 사진(교체), 사업자등록증사본, 정보제공동의서(체납 유무확인 및 대금수령용) 1부. 2016. . . 신 청 인 (인) 평 창 군 수 귀하

광 고 물 사 진

전 경 사 진

광고물 및 부착된 건물 전경 사진

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 민원(고객)사무의 명칭

- 굿디자인 간판지원사업에 따른 체납확인(국세, 지방세)

2. 공동이용 행정정보(구비서류)

공동이용 행정정보(구비서류)	동의여부(동의시 서명 또는 인)
대금수령(국세완납증명서 발급)
대금수령(지방세완납증명서 발급)

3. 이용기관의 명칭 : 평창군청 도시주택과

본인은 위 사무의 처리를 위하여「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의     공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류를    확인하는 것에 동의합니다.(위에 기재된 구비서류 정보는 해당 사무 이외의    용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 아니하는    경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있음)

2016년     월     일

동의인        성        명 :                (인)

주민등록번호 :

전 화 번 호 :