◆ 도로명주소 건물번호판(      ) 조사표〔          리〕◆

성명	연락처	건물소재(지번)	도로명주소	건물번호판 상태 (훼손 / 망실 / 기타)	비고

* 건물번호판이 없어지거나 훼손된 경우 또는 건물번호판의 주소와 주민등록상 도로명주소가 다른 경우 등 특이사항이 있으면 작성해주세요.