붙임 1

강원도 사회적경제 크라우드펀딩대회 참가 신청서

기업 (단체)명	*연계 기업이 있을 경우 함께 명시			사업자등록번호
대표자				법인등록번호
주소
홈페이지
사업 담당자		전화 번호				팩스번호
		핸드폰				E-mail
기업분류 *중복체크 가능	1. (예비)사회적기업 ( ) 2. (사회적)협동조합 ( ) 3. 자활기업 ( ) 4. 마을기업 ( ) 5. 사회적기업가육성사업 창업팀( )
신청기업 사업분야	* 주된 사업을 간략하게 명시
신청기업 사회적목적 (소셜미션)	* 기업의 사회적목적(소셜미션)을 한문장으로 명시
2016. . .
					기업명 : 대표자 : (인)

붙임 2

2016 강원도사회적경제 크라우드펀딩 계획서

참여기업명 (프로젝트명)
회사(단체) 개요 및 사업소개	■ 기업(단체)개요 ○ 기업연혁 ○ 기업의 사회적목적(소셜미션) - 사회적목적 실현 실적 ○ 기업의 주된 사업 소개 * 주된 사업의 사진이나 이미지 첨부
프로젝트 관련	■ 프로젝트 개요 ■ 프로젝트의 필요와 사회적 가치 ■ 차별화 전략 (기존 해결방법과 차이) ■ 프로젝트 사업내용 ■ 프로젝트 실행전략 * 프로젝트 관련 사진이나 이미지 첨부
참여자 혜택 (리워드)	■ 리워드 종류 ■ 리워드 장점 * 펀딩 참여한 도민들에게 제공할 리워드 관련 설명
펀딩금액 사용계획	■ 사용계획 * 크라우드펀딩 모집금액을 어느 곳에 사용할 것인지 구체적인 계획

※ 펀딩 계획서는 4Page 이내로 작성하고, 상기 양식은 작성예시로 자유양식으로 작성해도 무방함.

붙임 3

개인정보 수집, 조회, 활용 동의서

<관련법령 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제24조>

□ 개인정보 수집 및 이용

사단법인 강원도사회적경제지원센터는 2016년「강원도사회적경제 크라우드펀딩대회」의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

사단법인 강원도사회적경제지원센터 「강원도사회적경제 크라우드펀딩대회」담당부서

□ 동의함 □ 동의하지않음

<개인정보의 수집· 이용 목적>

「강원도사회적경제 크라우드펀딩대회」지원자들의 기초 자료를 확보하여 신청 자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 자원연계, 사후지원 등)을 위함

□ 동의함 □ 동의하지않음

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 성별, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 주소 등

□ 동의함 □ 동의하지않음

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 사업 종료 후 3년까지

□ 동의함 □ 동의하지않음

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우「강원도사회적경제 크라우드펀딩대회」신청 자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지않음

20  년    월     일

성명          (인)

붙임 4

확   약   서

사업명: 「강원도사회적경제 크라우드펀딩대회」공모

위 사업 공모에 참여한 당 기관은 귀 기관의 선정방식 및  본 공모에 관련된 귀 기관의 방침에 이의가 없음을 확약하며, 심사와 객관적인 내부 절차에 의한 귀 기관의 제반 결정에 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.

그리고 귀 기관의 추가요청 내용과 증빙 서류 제출 등 제반 유의사항을 준수할 것을 서약합니다.

201 년   월    일

주  소 :

기관명 :

대표자 :              (인)

사단법인 강원도사회적경제지원센터장 귀하