제2기 굿매너평창 문화시민대학 신청서

과정명	제2기 굿매너평창 문화시민대학		※접수번호:
개인정보	성 명		생년월일
	주 소		성 별
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소 속 (기관 해당시)	기관명 : 부서명 :
◉ 개인정보 수집·이용에 대한 동의 ▸ 개인정보 수집·이용 목적: 참가 수강생 관리 및 기타 안내 ▸ 수집항목: 신청인 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일, 직업 등 ▸ 보유 이용기간: 참가신청서 접수 후 2년 ▸ 동의 거부권리 안내: 신청인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 있으며, 이 경우 해당 평생교육프로그램 참가신청이 제한될 수 있음을 알려드립니다. ◉ 교육 종료 후 평창군에서 시행하는 교육 프로그램 및 행사 등의 문자메시지를 받는 데 동의합니다. yes ☐ no ☐
본인은 평창군이 주최하는 ‘제2기 굿매너평창 문화시민대학’에 참가하고자 신청서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다. 가. 신청서에 기재한 내용이 사실과 다름없으며 만일 허위사실이 판명되었을 때에는 지원자격 상실 또는 선발을 취소하여도 이의를 제기하지 않겠습니다. 나. 정당한 사유 없이 본인의 귀책사유로 중도에 포기하거나 불성실한 수업태도, 학칙위반, 수료 기준미달, 기타 연수 과정에 피해를 끼침 등으로 수료하지 못할 경우 본인이 책임지겠습니다. 다. 참가자 선발과 교육과정 운영에 필요한 개인정보(참가신청서 내용)를 교육 주관 단체인 위탁기관에 제공하는 것에 동의합니다 2017년 월 일 신청자 (서명) 평창군수 귀하