[서식 1호]

신혼부부 주거 지원(□ 신규 □ 변경)신청서
신청구분 (√ 체크)	□ 신혼부부 가정 □ 아내가 타시도로부터 전입
신청인 (아내)	성 명		생년월일	. .	연 락 처 (휴대전화)
주 소
신청인 (대리인)	성 명		신청인(아내)과와의 관계		연 락 처 (휴대전화)
주 소
신청가정 정보	혼인신고일	. .	주택거주 형태 (√ 체크)	□전세 □월세(보증금포함) □사글세 □기타(무상)
아내가 타시도로부터 전입일
지급계좌 (신청인 본인명의)	금융기관		예금주 명
계좌번호
위와 같이 신혼부부 주거비용 지원(변경)을 신청합니다.
년 월 일
신청인 : (서명 또는 인)
○○ 시장․군수 귀하
<개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서> 본인은 신혼부부 가정 주거비용 지원을 신청함에 있어 본인 및 배우자ㆍ직계비속의 주택 소유여부 등을 조회할 수 있도록 행정(공공)기관 등에서 보유하고 있는 본인과 배우자ㆍ직계비속의 정보 열람 및 제공에 동의합니다. (배우자ㆍ직계비속의 정보 열람·제공 동의에 대한 일체의 책임은 본인이 부담함) 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)
읍․면․동 담당자 확인	신청자격 및 제출서류 확인
제 출 서 류	확인
소속기관	000읍․면․동	서약서 및 동의서, 통장사본	(인)
혼인신고일 확인	(인)
확인자 직위		신청일 기준 6개월이상 도내 계속거주	(인)
직급		무주택(지방세 세목별 과세내역없음)	(인)
성명		소득확인(중위소득 200% 이하)	(인)
구비서류	1. 주거비용 지원신청 서약서 및 동의서 1부 2. (아내신청시) 주민등록표(등본 : 주소변동포함) 1부 (남편·아내전입 신청시) 주민등록표 등본 1부 및 부부의 초본 각 1부 3. 수급자의 가족관계증명서 4. 설문지 5. 혼인관계증명서 1부 6. 출생증명서 또는 임신확인서 7. 부부 및 직계 비속의 지방세 세목별 과세증명서 각 1부(전국분 주택 대상) 8. 부부의 건강보험료 납부확인서 각 1부 9. 아내 명의 통장사본 1부. * 변경신청 시 2호 서류만 제출
통지방법	□ 전자우편(E‒mail) □ 문자메시지서비스(SMS) □ 서면 □ 기타( )

[서식 2호]

신혼부부 주거비용 지원 신청 서약서 및 동의서

□ 신청자격 등에 대한 서약

본인은 신혼부부 가정 주거비용 지원을 신청함에 있어 아래의 신청자격에 해당됨을 서약하며 서약(제출)한 내용이 사실과 다를 경우 지원 취소 또는 지원금 환수 등조치가 있더라도 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

혼인기간 및 무주택 등 확인		해당란에 본인 자필서명
1. 혼인기간	본인과 배우자는 2016.1.1.～12.31. 결혼한(혼인 신고일 기준) 신혼부부 가정임을 확인함.
2. 무주택 여부	본인 및 배우자ㆍ직계비속은 주거비용 지원신청일 현재 주택을 소유하고 있지 않음 * “소액부징수” 대상자는 급여지급 제외 대상입니다 ⇒ 지방세 세목별 과세증명서의 비고란에 “소액징수 면제” 로 증명서가 발급된 대상자는 주택을 소유하고 있는 대상자 임
3. 아내가 타시도 에서 전입	아내가 혼인신고 6개월 이전부터 현재까지 기간 중에 타 시ㆍ도에서 전입한 사실이 있음을 확인함 * 해당되는 경우만 서명

□ 개인정보 열람 및 제공 동의

본인과 배우자는 신혼부부가정 주거비용 지원을 신청함에 있어 본인과 배우자ㆍ직계비속의 주택 소유여부 등에 대하여 행정(공공)기관에서 보유하고 있는 본인․배우자ㆍ직계비속의 정보 열람 및 제공에 동의합니다.

(배우자ㆍ직계비속의 정보 열람·제공 동의에 대한 일체의 책임은 본인이 부담함)

위의 신청자격 및 개인정보 열람·제공 등에 서약·동의합니다.

	20 년 월 일
서약자 (신청인)	성 명 : (인)

평창군수  귀하