[붙임 2] 수강신청서

수강신청서(2018년 상반기) 접수번호 :
신청과목
신 청 인	성 명
	새주소
	주민등록번호
	연락처	핸드폰 : / 자 택 :
	수강료	원 : 폐강시 환불 계좌번호(본인계좌) (금융기관 : ,계좌번호: )

신 청 인 :              (인)

평창군수 귀하

(공통) 개인정보 수집·이용 동의서

■  본 이용신청과 관련하여 평창군의 여성회관 교육사업이 동의인(본인)에게 개인정보를 수집·이용하고자 하는 경우에는 ‘정보통신망이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률’ 제22조 및 ‘개인정보보호법’ 제 15조, 제22조 규정에 따라 동의를 얻어야 하는 정보입니다.
이에 본인은 평창군의 여성회관 교육사업이 본인의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하는데 동의합니다.

고지 내용	1. 개인정보를 제공받는 자 : 여성가족부, 한국건강가정진흥원, 공공부조 및 사회서비스를 제공하는 국가 및 지방자치단체(업무의 위임ㆍ위탁기관을 포함), 사회복지관련 서비스 기관 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 국가 및 지방자치단체가 제공하는 공공부조, 가족역량강화서비스 선정 및 제공의 적정성 확인조사 3. 제공하는 개인정보의 항목 : 이용신청서의 기재사항 개인정보(이름, 가족사항), 주소, 고유식별정보(주민등록번호), 본인 및 가족의 개인정보(민감정보(건강정보)) 4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 서비스 이용 종결로부터 5년 5. 동의를 거부할 권리가 있음 (다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 서비스 이용에 제한이 될 수 있음)
동의 사항	본인은 「개인정보 보호법」 제17조 및 제18조에 따른 개인정보의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.	[ ]동의함 [ ]동의하지 않음
	본인은 「개인정보 보호법」 제23조에 따른 민감정보(건강정보)의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.	[ ]동의함 [ ]동의하지 않음
	본인은 「개인정보 보호법」 제24조에 따른 고유식별정보(주민등록번호)의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.	[ ]동의함 [ ]동의하지 않음
2018년 월 일 위 동의인 성 명 : (서명 또는 인) 대리인 성 명 : (서명 또는 인)

[붙임 3] 수강취소 및 환불신청서

수강취소 및 환불신청서 접수번호 :
수강취소과목
취 소 인	성 명
	주민등록번호	-
	주 소 (새주소)
	연 락 처	(핸드폰) (집전화)
	계 좌 번 호	(금융기관) (계좌번호)
	환 불 금 액
	수강취소사유	1. 이사 2. 취업 3. 질병 4. 기타

본인은 귀 여성회관에서 실시하는 상기 교육과정의 수강을 위와 같은 사유로

취소하고자 수강취소 및 환불신청서를 제출합니다.

2018년    월     일

신 청 인 :              (인)

평창군수 귀하 -------------------------------------------------------------------------

【취소신청 시 유의사항】

1. 환불할 계좌는 반드시 본인명의의 계좌여야 합니다.

2. 수강취소에 따른 환불처리기간은 10일 이상이 소요됩니다.

3. 수강취소에 따른 환불규정

- 전액환불 :  천재지변 또는 그 밖에 불가항력적인 사유로 수강이 불가능할  경우,

수강일 7일전까지 신청을 취소한 경우됩니다.

- 일부환불 :  이미 납부한 수강료는 수강일 8일부터  1일전까지 신청을 취소한

경우에 한하여 수강료의 50%에 해당하는 금액을 반환 됩니다.

- 환불신청사유 : 이사, 취업, 질병 등의 사유로 계속 수강이 어려운 경우에만

수강취소 신청을 통하여 환불이 됩니다.

4. 반환 청구시 구비서류 : 반환청구서, 통장사본, 해당사항의 증빙서