강원도 백년기업 신청 제출 서식

1. 강원도 백년기업 신청서

2. 재무 및 근로자 관리 현황

3. 회사소개서

4. 평가 항목 및 증빙 서류 목록

5. 정보 제공 동의서

강원도 백년 기업 신청서

【서식 1】

기업명		한글 :			영문 :
대표자 성명 (생년월일)		( )			홈 페 이 지
					E-mail 주소
사업자등록번호					법인등록번호
설립일자					공장등록일자
업 태		□ 제조업 □ 지식․정보분야			종목(주생산품)
담 당 자					연 락 처
주소	본 사	(우편번호: )				전 화
						소유형태		� 자가, � 임대
	주사업장 (공장)	(우편번호: )				전 화
						소유형태		� 자가, � 임대
매 출 액 (백만원)		2013년	2014년	2015년			2016년		2017년
당기순이익 (백만원)		2013년	2014년	2015년			2016년		2017년
상시종업원 (명)		2013년	2014년	2015년			2016년		2017년
장기전략보유		핵심제품․기술 보유(有: , 無: ), 장기발전전략 수립(有 : , 無 : )
기술개발․혁신		기술개발전담조직 (有: ,無: ), 최근 3년간 평균 매출액대비 R&D투자비율( %)
인증취득		* 정부 및 강원도로부터 받은 인증 작성 - 유망중소기업, 글로벌수출기업, 수출유망중소기업, 이노비즈, 등
후생복지		- 최근 2년내 직원능력개발비 지원, 직장내 취미생활지원 실적 - 최근 2년내 사회기여(기부참여 등) 실적
당 사는 「강원도 백년기업」으로 지정받고자 붙임 자료를 첨부하여 신청합니다. 2018년 월 일 기업명 대표자 (인) 강원도지사 귀하

※ 접수번호 : 백년-

재무 및 근로자 관리 현황

【서식 2】

구 분		연 도(단위 : 백만원, 명)					증빙 자료
		2013년	2014년	2015년	2016년	2017년
재무 현황	총매출액						예시) 재무제표 1page(페이지표시 할 것)
	제조 매출액
	당기 순이익
	총자산						예시)재무제표 3page(페이지표시 할 것)
	유동 자산
	자기 자본
	부채
	유동 부채
	연구 및 기술 개발비
	경상개발비
	수출액
근로자 현황	상시근로자수						예시) 원천징수이행 상황신고서

2018.    .    .

기업명 :                                대표자 :                (인)

회사소개서

【서식 3】

회 사 명
회사 현황	□ 회사현황(회사개요, 사업추진경과, 회사연혁, 대표자 이력사항, 임원 및 주요 경영진 현황 등)
제품 및 기술 현황	□ 주요 제품 현황(제품 개요, 규격 및 사양, 특성, 기술성, 가격 등)
사업현황	□ 사업장 현황, 공장설립계획 시설투자계획, 제품 생산계획, 마케팅 전략 및 판매 계획, 조직 및 인원계획 등

※ 서식 구애 없이 자유롭게 작성, 작성 페이지 수 제한 없음

평가 항목 및 증빙 서류 목록

【서식 4】

기업명 :

번호	항 목 명		해당여부 (O,X 표시)	증빙 자료
1	장기적 전략 보유	핵심제품·기술보유 여부
		장기발전전략 수립 여부
2	기술개발·혁신	기술개발전담조직 여부 (기업부설연구소, 연구전담부서)
3	인증취득	정부 및 강원도로부터 받은 인증
4	후생복지	최근 2년내 직원능력개발비 지원, 직장내 취미생활지원 실적
		최근 2년내 사회기여(기부참여 등) 실적
2018. . . 기업명 : 대표자 : (인)

※ 해당 항목별 증빙서류 제출 방법

- 항목(1～4번)별 항목 명을 표지 명으로 하여 해당 항목별 소관 증빙자료를 한권으로

편철(크립 또는 집게 크립 사용, 스탬플러 사용 금지)하여 제출해 주시기 바랍니다.

예시) 항목 3번 표지 명 :‘ 정부 또는 강원도로부터 수여 받은 인증 보유’

소관 증빙 자료 : 유망중소기업 인증서, 글로벌수출기업 인증서 등 ⇒ 1권 편철

- 제출되는 모든 증빙서류의 사본에는 반드시 원본대조필을 날인해 주시기 바랍니다.

정보제공 동의서

【서식 5】

회 사 명

대 표 자

주민등록번호

000000 - *******

주    소

(사무실)

휴대전화번호

e-mail

[개인정보수집․이용․동의]

『개인정보보호법』제15조제1항제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집․이용 목적 : 귀하의 개인정보는 “2018년 백년기업 신청”을 위하여 기업신용평가서 발급 등 필요한 관련 정보 제공을 목적으로 수집․이용됩니다.

2. 수집․이용할 개인정보 항목 : 개인식별정보(성명, 휴대전화번호, 주민등록번호, e-mail 등 고유식별정보 포함)

3. 개인정보의 보유․이용 기간 : 위 개인정보는 제공된 날부터 3년간 보유됩니다. (공문서 의무 보유․관리 기간) 제공된 목적 및 의무 보유기간을 달성할 때까지 보유·이용되며 보유기간 만료시 관련 정보를 파기합니다.

4. 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것을 동의합니까?

개인 정보	휴대전화번호, e-mail, 주소, 계좌정보	□ 동의함 □ 동의하지 않음
고유식별정보	주민등록번호	□ 동의함 □ 동의하지 않음

2018년     월     일

동의자  회사명 :

직  위 :

대표자 :                   (인)

강원도지사 귀하

백년기업 심사기준표

【참고자료】

구분	심사기준		확인서류
기본 요건 (필수)	o 업력 - 창업일 기준 (사업자등록일, 법인등록일) 주된 업종 변경 없이 20년 이상 가동중인 업체		사업자등록증명원 법인등기부등본
	o 사업장(본사, 공장) - 도내 소재		사업자등록증명원 법인등기부등본 공장등록증
	o 업종 - 제조업 및 지식·정보관련 업종 * 정미소, 도축장, 제재소, 철공소, 연탄공장 등 제외		사업자등록증명원 법인등기부등본
	o 상시고용 - 10인 이상 (5년 평균)		원천징수이행상황신고서
심사 요건	성장 가능성 (60점)	o 매출액(30점) - 매출규모(10점) : 최근 5년 총매출액 ·10억이상(2점),20억이상(4점),30억이상(6점) 40억이상(8점),50억이상(10점) - 매출액 증가율(20점) : 최근 5년 증가률 ·30억원 이상 : 10%이상(4점),20%이상(8점) 30%이상(12점),40%이상(16점),50%이상(20점) ·30억원 이하 : 20%이상(4점),40%이상(8점) 60%이상(12점),80%이상(16점),100%이상(20점)	표준재무제표
		o 당기순이익(10점) - 최근 5년 평균 당기순이익(5점) ·0.5억이상(1점),0.7억이상(2점),1억이상(3점) 3억이상(4점),5억이상(5점) - 최근 5년 당기순이익 증가율(5점) ·10%이상(1점),20%이상(2점),30%이상(3점) 40%이상(4점),50%이상(5점)	표준재무제표
		o 상시고용(20점) - 최근 5년 평균 고용인원(10점) ·10인이상(2점),15인이상(4점),20인이상(6점) 25인이상(8점),30인이상(10점) - 상시 고용인원 증가율(10점) ·30인 이상 : 2명이상(2점), 4명이상(4점) 6명이상(6점),8명이상(8점),10명이상(10점) ·30인 이하 : 4명이상(2점),7명이상(4점) 10명이상(6점),15명이상(8점),20명이상(10점))	원천징수이행상황신고서

구분	심사기준		비고
심사 요건	혁신성 (20점)	o 장기전략보유(10점) - 장기발전전략 보유(5점)	자체계획서
		- 핵심제품·기술 보유(5점) ※ 단순시험성적서는 인증 불인정, 특허중인 디자인․상표등록 제외	ISO관련인증서 해외규격인증서 국내규격인증서 특허증 실용신안 NEP 인증서 NET 인증서 등
		o 기술개발·혁신(10점) - 기술개발전담부서 운영(5점) - 최근 3년간 평균매출액 대비 R&D 투자비율(5점) ·2%이상(5점), 1%이상~2%미만(3점), 0.5%이상~1%미만(1점)	기업부설연구소인정서 연구전담부서 인정서 *한국산업기술진흥협회 발급
	인증 취득 (10점)	o 도, 정부의 인증취득 등(10점) - 도 유망중소기업 선정기업(5점) - 글로벌수출기업 인증기업(5점) - 중기청 수출유망중소기업(5점) - 기타 정부 인증기업(3점) ※ 각 건별로 인정, 최대 10점	여성기업 장애인기업 사회적기업 가족친화우수기업 일자리우수기업 녹색기술인증 조달우수기업 등
	신용 평가 (20점)	o 기업신용평가등급(20점) - 기업신용평가 등급에 따라 배점 (AAA 20점 ~ CCC 8점)	정보제공동의서
	후생 복지 (5점)	o 후생복지(5점) - 최근 2년내 직원능력개발비 지원(2.5점)	근로자자기개발비 지원(학원비,학비)등 사규·내부방침에 의한 지속적 지원
		- 최근 2년내 직장내 취미생활지원(2.5점)	건전한 직장문화 조성을 위한 동호회 활동비 등 사규·내부방침에 의한 지속적 지원
	사회 기여도 (5점)	o 사회기여도(5점) - 최근 2년내 사회기여도(기부참여) (5점)	재무제표(손익계산서)상 ‘기부금’ 합계 및 기부영수증 인정
총점		120점