「제2회 평창군민 독서감상문 대회」심사위원 신청서

1. 성 명				생년월일					성별
2. 주 소
3. 전화번호	자택: 휴대폰:
4. 학 력	일 자	출신학교					전 공	졸업구분		비 고
5.자 격 증	종류 및 등급				발행일자			발 급 처
6. 주요경력	기 간		소속기관		주요업무경력(직위∙직급∙담당업무 등)
7. 기타사항

본인은 상기와 같이 「제2회 평창군민 독서감상문 대회」심사위원 공개모집에 신청합니다.

※ 관련 증명서류는 심사위원 선정통보 후 2일이내 제출

2018 년      월      일

신청인 :             (서명)

평창군수 귀하

「제2회 평창군민 독서감상문대회」심사위원 선정을 위한

개인정보 수집∙이용 동의서

「제2회 평창군민 독서감상문대회」심사위원 선정을 위한 아래의 개인정보 수집∙이용에 대한 내용을 자세히 읽어 보신후 동의 여부를 결정하여 주시기    바랍니다.

개인정보의 수집 및

이용 목적

「제2회 평창군민 독서감상문대회」심사위원 선정에

따른 수집.이용

수집하려는

개인정보의 항목

성명, 생년월일, 전화번호, 핸드폰 번호, 주소, 학력,

경력 등 신청서 기재사항

개인정보의 보유 및 이용기간

2018. 8. ~ 2019. 12.

동의 거부 권리 및

동의 거부에 따른

불이익 내용 또는 제한사항

신청인은 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가

있으며, 위 항목 동의 거부시 「제2회 평창군민 독서

감상문대회」 심사위원 선정시 심사대상에서 제외

됩니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된

개인정보의 수집․이용을 거부하고자 할때에는 개인정보 관리책임자를 통해

열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집∙이용하는데 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

2018 년       월       일

본인   성명               (서명 또는 인)