HAPPY700평창 시민대학 수강 신청서

과정명

HAPPY700평창 시민대학

※접수번호:

개인
정보

성  명

ex) 홍길동

생년월일

ex) 1960.01.01

성  별

주소 (상세)

ex) 평창읍 평창대로 1447

휴대전화

ex) 010-1234-5678

직  업

운영
과정

과정명		정원	기간	회	신청	우선순위
평화리더 아카데미		70	4/3~5/22 (수) 8/28~10/23 (수) (14:00~16:00)	16회 (1년)
여성리더 아카데미		70	4/2~5/21 (화) 8/27~10/15 (화) (14:00~16:00)	16회 (1년)
농업전문가 아카데미	발효클래스	10	6/5~6/26 (수) (13:00~17:00)	4회
	창업클래스	70	6/7~6/28 (금) (18:30~20:30)	4회
교양 아카데미	뮤직박스	70	4/1~5/13 (월) (14:00~16:00)	6회
	법률사전	70	5/28~7/2 (화) (14:00~16:00)	6회
건강 아카데미	건강톡톡	70	5/2~6/13 (목) (14:00~16:00)	6회
	생활체육	40	4/5~5/10 (금) (14:00~16:00)	6회
학부모 아카데미		70	4/18 (목), 4/25 (목) (14:00~16:00)	2회

※ 신청하고 싶은 과정에 Ⅴ 표시 / 중복신청 가능 (중복 신청 시 우선순위 작성 필수)

◉ 개인정보 수집·이용에 대한 동의

▸ 개인정보 수집·이용 목적: 참가 수강생 관리 및 기타 안내

▸ 수집항목: 신청인 성명, 거주지, 휴대전화번호, 생년월일

▸ 보유 이용기간: 접수 후 2년

▸ 동의 거부권리 안내: 신청인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 있으며, 이 경우 해당 평생교육
프로그램 참가신청이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

◉ 개인정보 제 3자 제공에 대한 별도 동의
▸ 개인정보를 제공받는 자 : 서울대학교 평생교육원

▸ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 교육 안내 및 수강생 관리
▸ 제공하는 개인정보의 항목 : 신청인 성명, 거주지, 휴대전화번호, 생년월일

▸ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 접수 후 2년
▸ 동의 거부권리 안내: 신청인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 있으며, 이 경우 해당 평생교육
프로그램 참가신청이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

◉ 평창군에서 시행하는 교육 프로그램 및 행사 등의 문자메시지를 받는 데  동의합니다.    yes ☐  no ☐

◉ 위 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?    yes ☐  no ☐

2019년    월    일

신청자                    (서명)

평창군수 귀하