여성회관 수강신청서

<앞장>

2019년 하반기 여성회관 수강 신청과 관련하여 본인은 아래의 사항을 모두 숙지하고 신청함을 확인합니다.

■ 여성회관 수강 가능자격 확인입니다.

- 만18세 이상이면서 주민등록상 주소지가 평창군입니다.  (확인 □

■ 여성회관의 수강신청 및 접수, 수강생 결정, 수강료 수납, 강의

결정, 수료증 발급 등 운영은 평창군 주민복지과에서 관리하고

있음을 알려드립니다. (확인 □ )

■ 1인당 2강좌까지 수강 신청 가능합니다. (확인 □ )

■ 수강 신청 후 신청 당일 수강료 미수납 및 입금하지 않을 시

접수는 자동 취소되며 해당 책임은 신청인에게 있습니다.  (확인 □ )

■ 모집 정원 70% 미달인 강좌는 자동 폐강되며 폐강시 납부하신

수강료는 8월 31일까지 환불해드릴 예정입니다.  (확인 □ )

■ 수강 신청자가 임의대로 수강권을 타인에게 양도 할 수 없습니다.

(확인 □ )

■ 수강 결정자 대신 타인이 대리 출석 및 수강 절대 불가합니다. (확인 □ )

■ 수강 시 강의실 내에 자녀 등 타인 동반은 불가합니다. (확인 □ )

■ 일부 강좌의 교재비, 재료비, 자격증 취득비는 별도 수납이 있을 수

있으며 본인이 사전 확인하지 못한 사유로 수강료 환불은 불가합니다.

(확인 □ )

■ 강의 결정시 개별휴대폰으로 문자 발송함을 알려드립니다.(확인 □ )

➡뒷면에 신청서 작성부탁드립니다.

<뒷장>

수강신청서(2019년 하반기) 접수시간 : 월 일 시 분 (접수자 작성)
신청과목
신 청 인	성 명
	주 소
	주민등록번호
	연락처	핸드폰 : / 자 택 :
	수강료	( )원 * 폐강시 환불 계좌번호(본인계좌) (금융기관 : ,계좌번호: )

신 청 인 :              (인)

평창군수 귀하

(공통) 개인정보 수집·이용 동의서

■  본 이용신청과 관련하여 평창군의 여성회관 교육사업이 동의인(본인)에게 개인정보를 수집·이용하고자 하는 경우에는 ‘정보통신망이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률’ 제22조 및 ‘개인정보보호법’ 제 15조, 제22조 규정에 따라 동의를 얻어야 하는 정보입니다.
이에 본인은 평창군의 여성회관 교육사업이 본인의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하는데 동의합니다.

고지 내용	1. 개인정보를 제공받는 자 : 여성가족부, 한국건강가정진흥원, 공공부조 및 사회서비스를 제공하는 국가 및 지방자치단체(업무의 위임ㆍ위탁기관을 포함), 사회복지관련 서비스 기관 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 국가 및 지방자치단체가 제공하는 공공부조, 가족역량강화서비스 선정 및 제공의 적정성 확인조사 3. 제공하는 개인정보의 항목 : 이용신청서의 기재사항 개인정보(이름, 가족사항), 주소, 고유식별정보(주민등록번호), 본인 및 가족의 개인정보(민감정보(건강정보)) 4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 서비스 이용 종결로부터 5년 5. 동의를 거부할 권리가 있음 (다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 서비스 이용에 제한이 될 수 있음)
동의 사항	본인은 「개인정보 보호법」 제17조 및 제18조에 따른 개인정보의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.	[ ]동의함 [ ]동의하지 않음
	본인은 「개인정보 보호법」 제23조에 따른 민감정보(건강정보)의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.	[ ]동의함 [ ]동의하지 않음
	본인은 「개인정보 보호법」 제24조에 따른 고유식별정보(주민등록번호)의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.	[ ]동의함 [ ]동의하지 않음
2019년 월 일 위 동의인 성 명 : (서명 또는 인) 대리인 성 명 : (서명 또는 인)